New England Journal of Medicine promovează vaccinările obligatorii, spune statelor cum să o facă

În timp ce Covid-19 continuă să aplice o taxă grea, dezvoltarea unui vaccin pare cel mai promițător mijloc de restabilire a normalității vieții civile. Poate că nici o descoperire științifică nu este anticipată cu mai multă nerăbdare. Dar aducerea pe piață a unui vaccin este doar jumătate din provocare; De asemenea, este esențial să se asigure o rată de vaccinare suficient de mare pentru a obține imunitatea turmei. În mod îngrijorător, un sondaj recent a constatat că doar 49% dintre americani au planificat să se vaccineze împotriva SARS-CoV-2.¹

O opțiune pentru creșterea absorbției vaccinului este necesitatea acestuia. Vaccinarea obligatorie s-a dovedit eficientă în asigurarea unor rate ridicate de imunizare a copiilor în multe țări cu venituri mari. Cu toate acestea, cu excepția vaccinării împotriva gripei a lucrătorilor din domeniul sănătății, mandatele nu au fost utilizate pe scară largă pentru adulți.

Deși un vaccin rămâne la câteva luni distanță, dezvoltarea unei strategii politice pentru a asigura adoptarea necesită timp. Oferim un cadru pe care statele îl pot aplica acum pentru a asigura adoptarea vaccinului atunci când acesta devine disponibil - inclusiv luarea în considerare a momentului în care un mandat ar putea deveni adecvat. Abordarea noastră este ghidată de lecțiile din experiențele SUA cu vaccinuri pentru gripa porcină din 1976, gripa H1N1, variola și papilomavirusul uman (HPV).

Credem că șase criterii de fond ar trebui să fie îndeplinite înainte ca un stat să impună un mandat de vaccin împotriva SRAS-CoV-2 (a se vedea cutie). Primul este existența dovezilor că Covid-19 este controlat în mod inadecvat în stat prin alte măsuri, cum ar fi testarea, urmărirea contactelor și izolarea și carantina - după cum indică tendințele susținute și tulburătoare în cazuri noi, spitalizări sau decese. Principiile legii și eticii sănătății publice impun ca intervențiile care afectează autonomia să fie rezonabile și necesare; prin urmare, Covid-19 trebuie să prezinte o amenințare continuă. Până când va fi disponibil un vaccin, se vor ști mai multe despre imunitatea naturală a populației, consecințele relaxării măsurilor comunitare de atenuare și fezabilitatea extinderii strategiilor de testare și urmărire. Ar trebui să existe o indicație rezonabilă cu privire la necesitatea unor măsuri suplimentare.

Al doilea criteriu este că Comitetul consultativ pentru practicile de imunizare (ACIP), după examinarea dovezilor de siguranță și eficacitate, a recomandat vaccinarea persoanelor care ar fi acoperite de un mandat. Dovezile disponibile în prezent sugerează că persoanele în vârstă, profesioniștii din domeniul sănătății care lucrează în situații de risc ridicat sau care lucrează cu pacienți cu risc crescut (de exemplu, rezidenții căminelor de îngrijire medicală și pacienții cu simptome respiratorii severe) și persoanele cu anumite afecțiuni medicale subiacente pot fi grupuri cu prioritate ridicată pentru luarea în considerare a ACIP, împreună cu alți lucrători cu contacte frecvente, strânse, la locul de muncă și persoane care trăiesc în medii de densitate ridicată, cum ar fi închisorile și căminele. Când un vaccin se apropie de aprobare, ACIP ar trebui să revizuiască dovezile actualizate și să elaboreze recomandări. Numai grupurile recomandate ar trebui luate în considerare pentru un mandat de vaccinare, deși oficialii din domeniul sănătății pot încuraja adoptarea voluntară pentru alții, folosind mijloace precum campanii de educație publică și vaccinarea gratuită.

Faptul că un vaccin a primit aprobarea Administrației pentru alimente și medicamente (FDA) - fie în cadrul unei autorizații de utilizare de urgență (EUA) sau a proceselor de revizuire obișnuite - este o bază insuficientă pe care să se concluzioneze că ar trebui să fie necesar. Aprobarea FDA reflectă o determinare conform căreia dovezile studiilor clinice arată că beneficiile unui vaccin depășesc riscurile acestuia. Recomandările ACIP reflectă considerații mai ample, inclusiv valorile și preferințele grupurilor afectate, problemele de implementare și analizele economice de sănătate. Supraponderarea deciziilor FDA ar fi deosebit de problematică pentru vaccinurile SARS-CoV-2, deoarece EUA-urile se pot baza pe dovezi foarte limitate și influențate conștient sau inconștient de presiunea intensă pentru a accelera contramăsurile pe piață.²

Citește povestea completă aici ...